מחקרים 13.03.2016

ממאירות שניה אחרי טיפול רדיותרפי בסרטן הערמונית

מסקירה שיטתית עולה כי טיפול רדיותרפי בסרטן הערמונית מעלה סיכון לממאירות ראשונית שניה בעיקר באיברים הנמצאים בשדה הקרינה, הסיכון המוחלט אינו גבוה ולא נשקף מברכיתרפיה

חדר טיפול בהקרנות (אילוסטרציה)
חדר טיפול בהקרנות (אילוסטרציה)

במספר סדרות לאחרונה עלה החשש כי חולים שקיבלו טיפול רדיותרפי בסרטן הערמונית מצויים בסיכון מוגבר לממאירות ראשונית נוספת, גם מחוץ לאזור המוקרן. קבוצת חוקרים מאוניברסיטת טורונטו ביקשה להעמיק ולבחון האם אכן קיים קשר סיבתי מוצק בין טיפול קרינתי בסרטן הערמונית לממאירויות ראשוניות אחרות. תוצאות המחקר פורסמו לאחרונה בכתב העת BMG.

לטובת המחקר נסרקו מאגרי מידע רפואי מובילים ולוקטו מחקרים השוואתיים שעסקו בסיכון לממאירות שניה בחולי סרטן הערמונית שנחשפו או לא נחשפו לטיפול קרינתי. הערכת הסיכון להטיה בוצעה באמצעות סולם ניוקסל-אוטווה (Newcastle-Ottawa scale). התוצאות נותחו במודלים של תוצאים אקראיים. התוצאות העיקריות הוגדרו כשיעורי הארעות של ממאירות שנייה בשלפוחית השתן, המעי הגס והחלחולת, הריאה או ממאירות המטולוגית.

מתוך 3,056 מאמרים שנסרקו בניתוח הסופי נכללו 21 מחקרים, מרביתם דיווחים נרחבים, רב מוסדיים עם סיכון מתון להטיה. סוג הרדיותרפיה הנפוץ ביותר היה טיפול באמצעות קרן חיצונית. ב 13 מחקרים חולים שטופלו ניתוחית שימשו כזרוע ביקורת וב 8 מחקרים חולים שלא טופלו ברדיותרפיה שימשו כקבוצת ביקורת. בהשוואה בין חולים שנחשפו לרדיותרפיה לחולים שלא נחשפו לקרינה זוהה סיכון מוגבר לממאירות שלפוחית השתן (4 מחקרים, יחס סיכון מתוקנן 1.67, 95% רווח בר-סמך 1.55-1.8), לממאירות המעי הגס (3 מחקרים, 1.79, 1.34-2.38), ולממאירות החלחולת (3 מחקרים, 1.79, 1.34-2.38), ברם לא לממאירות המטולוגית (מחקר אחד, 1.64, 0.90-2.99) או לממאירות הריאה (שני מחקרים, 1.45, 0.70-3.01). טיפול בהקרנה חיצונית היה קשור באופן עקבי לסיכון מוגבר לממאירות נוספת, שעה שטיפול בברכיתרפיה לא הציג קשר דומה. מקרב החולים שטופלו ברדיותרפיה, שיעורי ההארעות המוחלטים הגבוהים ביותר שדווחו, במחקרים בודדים, בעבור ממאירות שלפוחית השתן, ממאירות המעי הגס, וממאירות החלחולת היו 3.8%, 4.2% ו-1.2% בהתאמה, בעוד השיעורים הנמוכים ביותר שדווחו היו 0.1%, 0.3% ו-0.3%.

לסיכום, טיפול רדיותרפי בסרטן הערמונית משקף סיכון מוגבר לממאירות ראשונית מאוחרת של איברים הנמצאים בשדה ההקרנה - שלפוחית השתן, המעי הגס והחלחולת. שיעורי הסיכון המוחלטים אינם גבוהים וברי משמעות רק בחולים שעברו טיפול בהקרנה חיצונית ולא בברכיתרפיה.

מקור:

Wallis C.J.D, Mahar A.L, Choo R. et al. Second malignancies after radiotherapy for prostate cancer: systematic review and meta-analysis. BMJ. Published  March 02, 2016. doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i851

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  סרטן ערמונית,  רדיותרפיה,  ברכיתרפיה,  ממאירות שנייה,  ממאירות שלפוחית השתן
תגובות